Doigt à ressaut ou arthrose : comment faire la différence
Le doigt à ressaut et l’arthrose digitale sont deux affections fréquentes de la main. Elles touchent souvent des profils similaires, en particulier les personnes de plus de 50 ans, et peuvent provoquer des symptômes proches : douleur, raideur, difficulté à mobiliser un ou plusieurs doigts. Cette proximité peut créer une confusion chez les patients qui ne savent pas toujours distinguer l’origine de leur gêne. Ces deux maladies n’ont pourtant pas la même cause ni le même traitement. Comprendre ce qui les différencie permet d’obtenir un diagnostic précis et une prise en charge adaptée.
Comprendre le doigt à ressaut
Le doigt à ressaut, également appelé ténosynovite sténosante, est une pathologie du tendon fléchisseur. Son mécanisme repose sur un épaississement du tendon ou un rétrécissement de la poulie A1, située à la base du doigt. Le tendon glisse alors difficilement dans sa gaine et peut se bloquer lors de la flexion ou de l’extension.
Les signes typiques du doigt à ressaut sont :
- un ressaut net lors du mouvement du doigt,
- un blocage intermittent, parfois douloureux,
- une difficulté à étendre complètement le doigt le matin,
- une douleur localisée à la base du doigt, sur la paume.
Dans les formes avancées, le doigt peut rester bloqué en flexion et ne se débloquer qu’avec l’aide de l’autre main. L’enraidissement matinal est fréquent, lié au gonflement inflammatoire autour du tendon.
Comprendre l’arthrose des doigts
L’arthrose digitale est une pathologie articulaire, sans lien avec les tendons. Elle correspond à l’usure du cartilage au niveau des articulations interphalangiennes (distales ou proximales) et de la base du pouce dans le cas de la rhizarthrose. L’absence de cartilage entraîne un frottement entre les os, responsable d’une inflammation et d’une déformation progressive du doigt.
Les symptômes typiques de l’arthrose des doigts sont :
- une raideur articulaire, surtout le matin ou après l’inactivité,
- une douleur mécanique qui apparaît à l’effort,
- un gonflement de l’articulation,
- des déformations visibles: nodosités, déviation du doigt, kystes mucoïdes,
- une diminution progressive de la mobilité.
Contrairement au doigt à ressaut, l’arthrose ne provoque pas de “ressaut” mécanique. Le doigt ne se bloque pas de manière brutale, mais se raidit progressivement.
Les symptômes qui prêtent à confusion
Pour un patient, il n’est pas toujours évident de distinguer un ressaut tendineux d’une gêne articulaire. Voici les situations les plus fréquentes de confusion.
Raideur matinale
Les deux pathologies peuvent entraîner une difficulté à bouger les doigts au réveil.
- Doigt à ressaut : cette raideur est due à un épaississement inflammatoire du tendon dans sa poulie. Le blocage est souvent ponctuel et très localisé.
- Arthrose : la raideur concerne l’articulation elle-même. Les mouvements sont globalement limités et la gêne diminue progressivement au cours de la journée.
Douleur à la mobilisation
- Le doigt à ressaut provoque une douleur précise à la base du doigt, sur la paume.
- L’arthrose provoque une douleur articulaire, souvent située au niveau de l’interphalangienne distale ou proximale, et parfois accompagnée d’une sensibilité à la pression.
Blocage du doigt
C’est le symptôme qui distingue le plus clairement les deux pathologies.
- Le doigt à ressaut provoque un véritable blocage mécanique. Le doigt peut rester coincé et se débloquer d’un coup.
- L’arthrose ne provoque pas de blocage brutal. Elle entraîne une diminution de la mobilité ou une difficulté à plier ou étendre complètement le doigt, mais jamais de ressaut.
Déformation visible
- Le doigt à ressaut ne modifie pas la forme du doigt.
- L’arthrose entraîne des déformations progressives : nodosités d’Heberden ou de Bouchard, désaxation, kystes mucoïdes.
Comment établir le bon diagnostic?
Le diagnostic passe par un examen clinique précis réalisé par un spécialiste de la main.
Le
Dr Montoya-Faivre recherche :
- la douleur exacte : articulaire ou tendineuse,
- la présence d’un ressaut ou d’un blocage mécanique,
- une déformation articulaire,
- un kyste mucoïde,
- une limitation de mobilité.
Une radiographie peut confirmer l’arthrose, en montrant un pincement de l’interligne articulaire et la présence d’ostéophytes. Elle est inutile dans le cas du doigt à ressaut, qui est une pathologie tendineuse.
Les traitements : deux approches totalement différentes
Traitement du doigt à ressaut
La prise en charge est progressive :
- repos relatif et adaptation des gestes,
- infiltration de corticoïdes pour diminuer l’inflammation,
- chirurgie percutanée ou ouverte pour libérer la poulie A1 en cas d’échec du traitement médical.
Le résultat est généralement excellent, avec un soulagement rapide du ressaut et du blocage.
Traitement de l’arthrose des doigts
Le traitement dépend de la localisation et du stade de la maladie :
- antalgiques et anti-inflammatoires,
- orthèses, attelles nocturnes,
- infiltrations en cas de poussée douloureuse,
- rééducation pour maintenir la mobilité,
- chirurgie en cas de déformation douloureuse ou invalidante: arthrodèse, arthroplastie, exérèse de nodules.
Les objectifs sont différents : diminuer la douleur, ralentir l’évolution et préserver la fonction.
En résumé
Même si le doigt à ressaut et l’arthrose peuvent donner des symptômes similaires, leurs mécanismes sont totalement différents.
Le doigt à ressaut est une pathologie tendineuse, avec un blocage mécanique caractéristique.
L’arthrose est une pathologie articulaire, entraînant déformation et perte progressive de mobilité.
Un diagnostic précoce permet d’éviter les complications et de proposer un traitement adapté. En tant que chirurgien de la main à Strasbourg, le Dr Montoya-Faivre assure une évaluation précise et une prise en charge personnalisée pour restaurer la fonction et la mobilité de la main.
